副睪炎與睪丸炎｜陰囊腫痛的診斷與治療，如何與睪丸扭轉區分？

摘要： 副睪炎（Epididymitis）是陰囊急性疼痛最常見的原因，主要由細菌感染引起：35 歲以下男性多為性傳染病病原體（淋球菌、披衣菌），35 歲以上多為腸道細菌（大腸桿菌）。最重要的鑑別診斷是睪丸扭轉——若為扭轉，建議必須在 6 小時內緊急手術，否則睪丸可能壞死。彩色都卜勒超音波是最重要的鑑別工具。本文由泌尿科專科醫師周孟翰說明副睪炎與睪丸炎的診斷流程、治療原則，以及睪丸扭轉的急症警訊。

「昨天早上起床，左側睪丸突然很痛……」

「醫師，昨天早上起床，左邊睪丸突然很痛，摸起來腫腫的，過了一天也沒好，反而更明顯了。」

「我上網查說有一種叫睪丸扭轉，要緊急手術——我現在是那種情況嗎？」

陰囊急性疼痛是泌尿科急診常見的主訴，處理的第一步不是治療，而是排除睪丸扭轉。睪丸扭轉一旦確診，是外科急症，必須立即手術；而副睪炎則是門診可處理的感染性疾病。兩者的治療方向完全相反，區分正確與否，直接影響睪丸能否保住。

副睪炎 vs. 睪丸扭轉——最重要的鑑別診斷

	副睪炎（Epididymitis）	睪丸扭轉（Testicular Torsion）
好發年齡	任何年齡；35 歲以下與以上病因不同	14–25 歲最常見（但可發生於任何年齡）
發作方式	症狀在 1–3 天內逐漸加重	突然、劇烈疼痛，有時在睡眠中痛醒
發燒	常見（中度發燒）	少見（初期）
睪丸位置	正常或輕微腫脹	睪丸位置可能上移、橫置
陰囊抬高測試	疼痛減輕（Prehn’s sign 陽性）	疼痛無緩解或加重
尿液檢查	常有白血球（感染跡象）	通常正常
彩色都卜勒超音波	患側血流增加（充血）	患側血流消失或明顯減少
緊急程度	門診抗生素治療	立即急診手術（6小時內）

重要提醒： 若無法在門診立即用超音波排除睪丸扭轉，應以急症處理。寧可手術發現是副睪炎，也不能讓睪丸扭轉拖過黃金時間。

什麼是副睪炎？

副睪（Epididymis）是連接睪丸與輸精管的細長管狀器官，負責儲存與成熟精子。細菌感染沿著泌尿道或射精管逆行進入副睪，引起發炎，即為副睪炎。若同時波及睪丸，則稱為副睪睪丸炎（Epididymo-Orchitis）。

副睪炎的常見病因

病因依年齡與行為風險有顯著差異：

35 歲以下：性傳染病或泌尿道感染逆行性感染為主

• 披衣菌（Chlamydia trachomatis）：最常見的病原體
• 淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）：常與披衣菌合併感染
• 有新的性伴侶、多重性伴侶或未使用保險套者風險較高

相關主題：性傳染病篩檢完整指南｜梅毒、淋病、披衣菌該怎麼查？

35 歲以上或特殊情況（例如合併排尿障礙）

• 腸道革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌 E. coli）：常見於較年長男性、有攝護腺肥大者，或有肛交行為者（無論年齡）
• 泌尿道器械操作後（如膀胱鏡、導尿管）：逆行性感染

特殊情況

• 腮腺炎（Mumps）病毒性睪丸炎：青春期後感染腮腺炎的男性，約 30% 會出現睪丸炎，嚴重時可能影響生育力，接種 MMR 疫苗是最好的預防
• 結核病：少見，但慢性反覆副睪感染需考慮

副睪炎的症狀

• 陰囊單側疼痛、紅腫、發熱：通常在 1–3 天內逐漸加重
• 發燒：中度發燒（38–39°C）
• 排尿症狀：若合併泌尿道感染，可能有頻尿、排尿灼熱感或尿道分泌物
• 陰囊觸診：副睪腫脹明顯，觸痛劇烈；抬高陰囊後疼痛通常可稍微緩解
• 若不治療：可能發展為副睪膿瘍，需手術引流

診斷流程

理學檢查

• 評估陰囊紅腫程度、睪丸位置（排除扭轉）
• 觸診副睪與睪丸（副睪炎通常副睪特別腫痛）
• 評估淋巴結

尿液檢查與培養

• 尿液分析：白血球、細菌
• 尿液培養：鑑定病原體與抗生素敏感性（尤其 >35 歲者）

性病篩檢（35 歲以下或有風險者）

• 尿道分泌物或尿液 PCR：披衣菌與淋球菌
• 建議同時抽血評估 HIV、梅毒、B 型肝炎等

彩色都卜勒陰囊超音波

關鍵排除工具：

• 副睪炎：副睪腫大、血流增加（充血發炎）
• 睪丸扭轉：患側血流消失或明顯減少
• 同時可排除腫塊、膿瘍

治療原則

抗生素選擇（依病因）

情況	建議治療
STI 相關（≤35 歲，有性行為風險）	第三代頭環孢素單次肌肉注射 + 去氧羥四環素（Doxycycline）100mg，每日兩次，約 7–14 天
腸道細菌相關（>35 歲或肛交相關）	左氟沙星（Levofloxacin）500mg（或 750mg），每日一次，共 10 天（依培養結果調整）

支持性治療

• 陰囊抬高（使用陰囊托或緊身內褲支撐）：減少腫脹與疼痛
• 冰敷：急性期前 24–48 小時可緩解不適
• 消炎止痛藥（NSAIDs）：緩解疼痛與發炎

症狀改善時間

多數患者在抗生素治療 3–7 天內症狀開始緩解，但副睪腫脹可能需要 4–6 週才能完全消退。抗生素必須服完整個療程，不可因症狀改善而自行停藥，以避免慢性化或復發。

副睪炎若未妥善治療的後果

• 慢性副睪炎：反覆發炎導致副睪纖維化，影響精子輸送
• 副睪膿瘍：需手術引流
• 睪丸萎縮：嚴重感染波及睪丸，影響睪固酮分泌與生育力
• 不孕：雙側慢性副睪炎可能阻塞精子通道

預防副睪炎

• 安全性行為：使用保險套，是預防 STI 相關副睪炎最有效的方法
• 定期 STI 篩檢：有多重性伴侶者建議每 3–6 個月篩檢一次
• 腮腺炎疫苗：確認 MMR 疫苗接種完整，可預防病毒性睪丸炎

什麼情況需要立即就醫？

情況	建議
陰囊突然劇烈疼痛，尤其是青少年或年輕男性	立即急診（優先排除睪丸扭轉）
陰囊紅腫疼痛伴隨高燒（≥38.5°C）	急診或同日泌尿科就醫
陰囊腫痛超過 2–3 天未改善	泌尿科門診，安排超音波評估
有高風險性行為後出現陰囊不適	泌尿科門診，合併 STI 篩檢
抗生素治療 1 週後仍無改善	回診評估，排除膿瘍或其他診斷

周孟翰醫師的提醒

陰囊疼痛不應輕忽，尤其是突發性的劇烈疼痛。睪丸扭轉的黃金治療時間只有 6 小時，一旦錯過，睪丸壞死的機率大幅上升。

副睪炎雖然是感染性疾病，抗生素治療效果通常很好，但前提是診斷正確、療程完整。如果你在新店、大坪林、七張一帶，有陰囊腫痛症狀，建議盡快到新店高美泌尿科診所就診，讓周孟翰醫師進行評估。