攝護腺炎是什麼？慢性骨盆腔疼痛症候群的症狀、成因與治療

摘要： 攝護腺炎（Prostatitis）依美國國立衛生院（NIH）分類可分為四型：急性細菌性攝護腺炎、慢性細菌性攝護腺炎、慢性骨盆腔疼痛症候群（CPPS）及無症狀炎症性攝護腺炎。其中超過 90% 的診斷屬於第三型 CPPS，並非細菌直接感染所致，而與骨盆底肌肉張力異常、神經敏化及心理壓力等多重因素有關。 本文由泌尿科專科醫師周孟翰說明攝護腺炎的 NIH 四型分類、各型症狀特徵，以及慢性骨盆腔疼痛症候群的診斷與多面向治療策略。

攝護腺炎：不只是「攝護腺發炎」這麼簡單

「醫師，我這邊（指著鼠蹊部和會陰部）莫名痠痛，持續好幾個月了，坐著工作的時候特別明顯。」
「我好幾次驗尿都沒有細菌，可是症狀一直在，吃了抗生素也沒有完全好。」

這是長時間久坐的上班族——包括在大坪林科技園區工作的男性——最常見的困擾之一。攝護腺炎的症狀模糊、容易復發，又與攝護腺肥大的排尿症狀有所重疊，讓不少患者輾轉求醫卻得不到明確解答。

攝護腺炎是 50 歲以下男性最常見的泌尿問題，佔所有泌尿科門診的約 8%，但其中只有少數是真正的「細菌感染」。了解各類型攝護腺炎的差異，是找到正確治療方向的第一步。

攝護腺炎的四種分類（NIH 分類系統）

美國國立衛生院（NIH）於 1999 年建立目前通用的分類標準：

類別	名稱	特徵
第 I 型	急性細菌性攝護腺炎	突發高燒、嚴重排尿困難、骨盆劇痛；需緊急就醫
第 II 型	慢性細菌性攝護腺炎	反覆泌尿道感染；尿液或攝護腺液中可找到細菌
第 III 型	慢性骨盆腔疼痛症候群（CPPS）	最常見（>90%）；骨盆慢性疼痛 ≥3 個月；無細菌感染證據
第 IV 型	無症狀炎症性攝護腺炎	無症狀；僅在切片或精液分析中意外發現白血球

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第 I 型：急性細菌性攝護腺炎

急性細菌性攝護腺炎是醫療緊急狀況。細菌（最常見為大腸桿菌）突然侵犯攝護腺，引發：

• 高燒（≥38.5°C）、寒顫
• 嚴重排尿困難，甚至完全無法排尿（急性尿滯留）
• 會陰部與下腹部劇烈疼痛
• 全身虛弱、類似嚴重流感的症狀

直腸指診時攝護腺觸痛明顯。急性期不可進行攝護腺按摩，以免引發菌血症。治療以高劑量抗生素為主，嚴重者需住院。

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第 II 型：慢性細菌性攝護腺炎

慢性細菌性攝護腺炎症狀較輕微，但反覆發作，表現為：

• 頻繁的泌尿道感染（每次培養出同一種細菌）
• 輕至中度的骨盆或會陰部悶痛
• 排尿時輕微灼熱感、排尿後尿道不適

治療核心是長療程抗生素（通常 4–6 週），需選擇能穿透攝護腺組織的藥物（如 fluoroquinolones 氟喹諾酮類）。部分患者需合併 alpha 受體阻斷劑緩解排尿症狀。

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第 III 型：慢性骨盆腔疼痛症候群（CPPS）

這是攝護腺炎中最令患者和醫師都感到困惑的類別，佔所有攝護腺炎診斷的 90% 以上。

定義： 骨盆或會陰部疼痛持續 ≥3 個月，且排除細菌感染（尿液與攝護腺液培養均為陰性）。

CPPS 有哪些症狀？

疼痛部位多樣，可單獨或合併出現：

• 會陰部（睪丸與肛門之間）悶痛、壓迫感
• 下腹部、恥骨上方疼痛或緊繃感
• 睪丸或陰莖放射痛
• 腰薦部（下背部）疼痛
• 射精疼痛——可能是最困擾患者的症狀
• 排尿症狀：頻尿、尿急、尿流細弱、排尿後尿道持續不適

為什麼 CPPS 不是單純細菌感染？

目前主流研究認為，CPPS 的成因是多重的：

1. 骨盆底肌肉過度緊繃：長期久坐、高度壓力使骨盆底肌群維持異常高張力，壓迫神經與血管
2. 神經敏化：骨盆區域的感覺神經因慢性刺激而持續放電，造成持續性疼痛，即使原始誘因已消除
3. 心理社會因素：焦慮、憂鬱與壓力會顯著加重 CPPS 症狀，兩者形成惡性循環
4. 感染後殘餘慢性發炎：部分患者在細菌性攝護腺炎治癒後，仍留有慢性神經性疼痛
5. 久坐與生活型態：骨盆持續受壓，局部血流不良

這也是為什麼單純使用抗生素治療 CPPS 往往效果有限的原因。

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攝護腺炎 vs. 攝護腺肥大——如何區分？

兩者都可能造成排尿困難，但成因和好發族群截然不同：

	攝護腺炎（尤其 CPPS）	攝護腺肥大（BPH）
好發年齡	20–50 歲（年輕男性多見）	50 歲以上
核心症狀	骨盆或會陰部疼痛	排尿阻塞症狀（頻尿、夜尿、尿流細弱）
攝護腺大小	通常正常或輕度腫大	明顯肥大
直腸指診	可能有觸痛	攝護腺均勻肥大，通常無壓痛
疼痛特徵	會陰、睪丸、射精疼痛	以排尿不順為主，少有疼痛
PSA	可能暫時性輕度上升	依攝護腺體積比例上升

部分患者兩者同時存在，需由泌尿科醫師綜合評估。

如何診斷攝護腺炎？

門診評估通常包括：

1. 尿液分析與培養：排除泌尿道細菌感染
2. 直腸指診（DRE）：評估攝護腺大小、質地與壓痛
3. NIH-CPSI 症狀評估表：量化疼痛部位、排尿症狀與生活品質影響（總分 43 分；>14 分屬中度以上）
4. 攝護腺液分析（EPS）：在非急性期進行，評估白血球數量以區分發炎型與非發炎型 CPPS
5. PSA 血液檢查：排除攝護腺癌；注意攝護腺炎急性期可使 PSA 暫時性升高
6. 泌尿道超音波：排除殘尿過多、結構異常或攝護腺膿瘍

治療方法——依類型而異

第 I 型（急性細菌性）

• 高劑量抗生素治療（fluoroquinolones 為首選），療程 4–6 週
• 急性尿滯留時需放置導尿管
• 充分休息、補充水分

第 II 型（慢性細菌性）

• 長療程口服抗生素（4–6 週，必要時延長至 12 週）
• Alpha 受體阻斷劑（如 tamsulosin）：放鬆尿道與攝護腺平滑肌，改善排尿
• 定期追蹤，確認細菌完全清除

第 III 型 CPPS——多面向治療

CPPS 沒有單一特效藥，現代治療策略強調**多模態（multimodal）**介入：

治療面向	具體方法
藥物	Alpha 受體阻斷劑、5α 還原酶抑制劑（針對發炎型）、NSAIDs 消炎止痛
抗生素試驗	若高度懷疑感染因素，可嘗試 4–6 週抗生素試療；無明顯改善則停用
骨盆底物理治療	由物理治療師進行骨盆底肌鬆弛訓練與肌筋膜放鬆；並搭配研究支持低能量震波治療可以減緩CPPS的疼痛狀況
心理支持	認知行為治療（CBT）、壓力管理；有助於打破疼痛與焦慮的惡性循環
生活型態調整	見下節
神經調節	電刺激療法（TENS）；難治性案例可考慮薦神經調控

治療通常需要 3–6 個月才能看到穩定改善，請與醫師建立長期追蹤計畫，避免因短暫無效而頻繁換藥。

生活調整建議——CPPS 患者的日常管理

尤其適用於在新店、大坪林科技園區長時間辦公的男性。若你每天久坐超過 8 小時，可進一步參考：新店上班族的久坐危機｜攝護腺炎與排尿困擾完整說明

• 每坐 45–60 分鐘起身活動 5 分鐘，避免骨盆長期受壓
• 選擇支撐力良好的椅子，或使用前傾型坐墊分散骨盆底壓力
• 騎自行車者：改用分叉型（cutout）坐墊，減少會陰部直接壓迫
• 規律有氧運動（游泳、步行）：促進骨盆血液循環，有助緩解慢性疼痛
• 溫水坐浴（約 39°C，每次 15–20 分鐘）：緩解骨盆底肌肉緊繃
• 辛辣食物、咖啡因、酒精：部分患者反映這些食物會加重症狀，可觀察個人反應後調整
• 充足睡眠與壓力管理：疼痛與睡眠不足、焦慮相互強化

什麼情況應該就醫？

情況	建議
突發高燒（≥38.5°C）+ 嚴重排尿困難	當日急診（疑似急性細菌性攝護腺炎）
完全無法排尿	當日急診（急性尿滯留）
骨盆或會陰部疼痛持續 ≥4 週	泌尿科門診評估
抗生素治療後症狀仍無改善	重新評估，考慮 CPPS
射精疼痛持續，明顯影響生活品質	泌尿科門診
年輕男性 (<50 歲) 出現排尿困難合併骨盆疼痛	泌尿科門診評估，勿單純假設是攝護腺肥大

周孟翰醫師的提醒

攝護腺炎，特別是 CPPS，不是一個「吃幾天抗生素就好」的疾病。若你長期有骨盆或會陰部的疼痛，卻在其他科別找不到原因，泌尿科評估是重要的一步。

CPPS 的治療之路需要耐心，但透過正確的診斷與多面向治療計畫，多數患者的症狀都能得到明顯改善。如果你在新店、大坪林、七張一帶有相關症狀，歡迎到新店高美泌尿科診所預約，讓周孟翰醫師為你安排完整的評估與處置。