膀胱癌早期症狀與診斷｜無痛血尿是最重要的警訊

摘要： 膀胱癌（Urothelial Carcinoma of the Bladder）是台灣泌尿道常見的惡性腫瘤之一，男性發生率約為女性的 3 倍，好發年齡為 60 歲以上。超過 90% 的患者最早表現為無痛性血尿——尿液呈紅色、粉紅色或深褐色，可能出現一次後自行消退，卻不代表腫瘤已消失。膀胱鏡合併腫瘤切片是確診的黃金標準。本文由泌尿科專科醫師周孟翰說明膀胱癌的早期症狀、危險因子、診斷流程與治療選項。

「尿液是紅的，但一點都不痛……」

「醫師，我上週尿液突然變紅，在家觀察幾天後自己恢復正常，就沒管它了。但這週又發生一次，而且完全不痛，這樣沒事吧？」

「健康檢查說我尿液有潛血，但我完全沒感覺，要進一步檢查嗎？」

這類問題，在泌尿科門診中每週都會出現。無痛性血尿之所以特別需要警惕，是因為泌尿道感染多半會伴隨排尿疼痛或不適；然而，是否出現疼痛，並不能作為判斷是否罹患膀胱癌的依據。

相關主題：血尿怎麼辦？無痛血尿不可忽視——原因、危險程度與就醫時機

膀胱癌的早期症狀

膀胱癌的症狀可分為早期與較晚期兩階段：

早期最重要的症狀：無痛性血尿

• 肉眼血尿：尿液呈紅色、粉紅色或茶褐色，可能持續數天後自行消退
• 血尿可能間歇性出現，並非每次排尿都有
• 出血量與腫瘤大小不成正比——小腫瘤也可能出現大量血尿或形成血塊

重點提醒：血尿「自己好了」不代表沒事。膀胱腫瘤表面出血後可能暫時停止，但腫瘤依然存在。

其他早期症狀（常被誤認為膀胱炎）

• 頻尿與尿急：腫瘤刺激膀胱壁引起膀胱敏感，不一定有細菌感染
• 排尿時灼熱感：少數患者有輕微不適
• 排尿後仍有尿意感：膀胱壁受刺激

若抗生素治療後上述症狀仍未改善，需考慮排除腫瘤，而非一再嘗試不同抗生素。

較晚期才出現的症狀

• 腰部或骨盆疼痛（腫瘤侵犯周圍組織或輸尿管阻塞）
• 下肢水腫（淋巴結轉移）
• 體重明顯下降、疲勞

膀胱癌的危險因子

危險因子	風險說明
吸菸（最重要）	罹患膀胱癌風險為不吸菸者的 2–4 倍；約 50% 的膀胱癌與吸菸有關
職業性化學物質暴露	苯胺染料、4-氨基聯苯、橡膠業、油漆業、皮革製造業
年齡 ≥60 歲	發生率隨年齡顯著上升
男性	男女比例約 3:1
慢性泌尿道感染或膀胱結石	長期刺激膀胱黏膜，增加風險
骨盆腔放射線治療史	如攝護腺癌、子宮頸癌治療後
環磷醯胺（cyclophosphamide）化療史	代謝產物丙烯醛會刺激膀胱黏膜

特別提醒： 台灣特有的上泌尿路上皮癌（Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC）發生率全球偏高，與含馬兜鈴酸的中藥材使用有關，需特別留意。

膀胱癌怎麼確診？

第一步：尿液檢查

• 尿液分析：確認是否有紅血球
• 尿液細胞學（Urine Cytology）：在尿液中尋找癌細胞，敏感性因腫瘤類型而異；原位癌（CIS）陽性率較高，低惡性度腫瘤可能陰性

第二步：影像學評估

• 腎臟及膀胱超音波：初步排除腫塊、結石或腎積水
• CT 泌尿道攝影（CT Urography）或靜脈腎盂攝影（IVU）：全面評估腎臟、輸尿管、膀胱，是無痛血尿評估的標準影像學工具

第三步：膀胱鏡——確診黃金標準

膀胱鏡（Cystoscopy）讓泌尿科醫師直接在內視鏡下觀察膀胱內壁，可直接看到腫瘤的位置、大小與外觀。若發現可疑病灶，可同時進行切片（biopsy）送病理化驗。

膀胱鏡會很不舒服嗎？ 現代軟式膀胱鏡的管徑較細，在門診即可進行，大多數患者感覺像排尿時輕微不適，而非劇烈疼痛。

膀胱癌的分期與治療方向

膀胱癌最關鍵的分期依據是：腫瘤是否侵犯膀胱肌肉層。

分期類別	定義	治療主軸
非肌肉侵犯性（NMIBC）	Ta、T1、原位癌（CIS）；腫瘤仍在黏膜或黏膜下層	經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）＋依危險分層膀胱灌注治療
肌肉侵犯性（MIBC）	T2 以上；腫瘤侵犯膀胱肌肉層	根治性膀胱全切除術（Radical Cystectomy）為主，合併化療
轉移性（mUC）	淋巴結或遠端器官轉移	全身性化療、免疫治療

經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）

TURBT 是內視鏡手術，透過尿道進入膀胱，切除可見腫瘤，同時提供完整病理資訊。大多數早期膀胱癌可以此方式治療，不需要開腹。

膀胱灌注治療

高風險 NMIBC 患者在 TURBT 後，需定期進行膀胱內藥物灌注（BCG 卡介苗或化療藥物），以降低復發率。

膀胱癌的復發特性

膀胱癌有相對高的復發率，即使早期治療成功，仍需定期膀胱鏡追蹤（通常第一年每 3 個月一次）。這是為什麼早期診斷後的定期回診如此重要。

什麼情況應立即就醫？

情況	建議
肉眼血尿（尿液變紅或深褐色），無論是否疼痛	盡快就醫（泌尿科門診）
健康檢查發現尿潛血陽性（連續兩次以上）	泌尿科門診進一步評估
膀胱炎治療後症狀仍持續（頻尿、尿急）	排除腫瘤性病因
55 歲以上、有吸菸史，出現任何尿液異常	主動告知醫師，進行風險評估
骨盆疼痛合併血尿	泌尿科急診評估

周孟翰醫師的提醒

膀胱癌在台灣的確診個案中，相當比例已是中晚期，部分原因就是「不痛就不當回事」的等待心態。

血尿出現一次，哪怕只有一次，哪怕完全不痛，都值得到泌尿科做完整評估。早期膀胱癌的治療相對簡單、預後也好，但一旦侵犯肌肉層，治療方式就完全不同。

如果你在新店、大坪林、七張一帶，發現尿液有異常顏色，或健檢報告有尿潛血，歡迎到新店高美泌尿科診所預約，讓周孟翰醫師安排完整的泌尿道評估。