血尿怎麼辦？無痛血尿不可忽視——原因、危險程度與就醫時機

摘要： 血尿（Hematuria）指尿液中含有紅血球，分為肉眼可見的「肉眼血尿」與尿液檢查才能發現的「顯微血尿」。成因涵蓋泌尿道結石、感染、攝護腺肥大，以及膀胱癌、腎細胞癌等惡性腫瘤。無痛性肉眼血尿是泌尿道腫瘤最典型的早期表現，不應以為「不痛所以沒關係」而延誤就醫。 本文由泌尿科專科醫師周孟翰說明血尿的分類、常見原因、危險因子評估，以及完整的診斷流程，協助民眾正確判斷就醫時機。

血尿怎麼辦？——從「尿液變色」開始說起

「醫師，我今天上廁所，尿液是紅的，我嚇死了。」

「我的健康檢查報告上寫『尿潛血陽性』，報告說可能是血，但我完全沒感覺，這樣需要擔心嗎？」

血尿是泌尿科門診中最常被問到的症狀之一。住在新店、大坪林、七張一帶的民眾，在健檢後或突然發現尿液顏色異常時，往往同時出現高度焦慮與觀望的兩種極端。這篇文章的目的，是幫你用正確的框架評估自己的狀況，並知道什麼時候需要儘快就醫。

血尿是什麼？肉眼血尿 vs. 顯微血尿

血尿依照嚴重程度和可見度，分為兩大類：

肉眼血尿（Gross Hematuria）

尿液呈現粉紅色、紅色或深棕色（如可樂色），肉眼可見。只需約 1 mL 的血液混入 1 公升尿液，顏色就足以被察覺。肉眼血尿通常讓患者高度警覺，往往是促成就醫的直接原因。

顯微血尿（Microscopic Hematuria）

尿液外觀正常，但在尿液分析下可發現每高倍視野 ≥3 個紅血球（≥3 RBC/HPF）。多數患者完全無感，通常在健康檢查或尿道感染追蹤時偶然發現。

什麼不是血尿？

以下情況可能讓尿液變色，但與真正血尿無關：

• 食物：甜菜根、紅龍果、大量莓果類食物
• 藥物：抗結核藥利福平（Rifampin）、鎮痛藥苯偶氮吡啶（Phenazopyridine）、某些維生素
• 肌紅蛋白尿：劇烈運動或橫紋肌溶解症導致
• 血紅蛋白尿：嚴重溶血時出現

上述情況通過尿液顯微鏡檢查可以區分，不會看到真正的紅血球。

血尿的常見原因——依部位分析

泌尿道從上到下都可能是出血來源：

腎臟來源

原因	特徵說明
腎結石	結石移動時摩擦輸尿管黏膜；常伴隨劇烈腰痛（腎絞痛）
腎細胞癌（RCC）	無痛血尿；早期可能毫無症狀；需影像確認
IgA 腎病	上呼吸道感染後出現顯微或肉眼血尿；青壯年較常見
多囊腎	家族遺傳性；腎囊腫破裂或囊內出血
腎盂腎炎	伴隨發燒、背痛、噁心嘔吐

輸尿管來源

• 輸尿管結石（最常見）
• 輸尿管移行細胞癌（Transitional Cell Carcinoma, TCC）

膀胱來源

原因	特徵說明
膀胱癌	最常見的肉眼血尿原因之一；多為無痛性；間歇性出現
膀胱炎（UTI）	伴隨頻尿、排尿灼熱；血尿通常輕微
膀胱結石	較少見；合併排尿中斷感
放射性膀胱炎	骨盆腔放射治療後遺症

攝護腺來源（男性）

• 攝護腺肥大（BPH）
• 攝護腺炎
• 攝護腺癌（晚期才出現血尿）

尿道來源

• 尿道炎（STI 相關）
• 尿道狹窄
• 尿道外傷

最關鍵的問題：有痛還是無痛？

這是評估血尿嚴重程度的第一個分岔點：

有痛性血尿

伴隨腰部劇烈疼痛（腎絞痛）或排尿灼熱、刺痛，最常見原因是泌尿道結石或尿道感染。雖然讓人非常不舒服，但惡性腫瘤的可能性相對較低。

無痛性肉眼血尿

這是泌尿科醫師最重視的情況。膀胱癌和腎臟腫瘤的典型早期表現，往往是間歇性、無痛性的肉眼血尿。

許多患者看到「不痛了」就鬆一口氣，以為症狀自然消退了，便遲遲未就醫。事實上，膀胱癌的血尿常常是「來了又停」的間歇性表現，這種停頓本身不代表危險已過。

無痛性肉眼血尿，不管只出現一次，都必須安排完整的泌尿道評估。

血尿的危險因子——哪些人要特別警覺？

以下情況屬於高風險族群，發現顯微血尿或一次肉眼血尿即應儘早就診：

• 年齡 ≥ 50 歲，尤其男性
• 抽菸或曾長期吸菸（抽菸使膀胱癌風險提高 2–4 倍）
• 職業暴露：接觸染料、橡膠、皮革、芳香胺類化學物質
• 反覆泌尿道感染（慢性刺激增加黏膜病變風險）
• 骨盆腔曾接受放射線治療
• 家族中有泌尿道腫瘤病史
• 鏡檢顯示每高倍視野 ≥25 個紅血球

低風險者（例如年輕女性、近期有 UTI 確診、紅血球數量少）可先追蹤，但若三至六個月後顯微血尿持續，仍需進一步檢查。

血尿的診斷流程

發現血尿後，泌尿科醫師通常會依序安排以下評估：

第一步：尿液分析與尿液培養

確認是真正的血尿（顯微鏡下有紅血球），同時排除感染造成的血尿。感染引起的血尿在抗生素治療後應完全消失，若治療後顯微血尿仍持續，則需進一步檢查。

第二步：影像檢查

• 泌尿道超音波：初步篩查腎臟腫塊、結石、膀胱腫瘤；方便快速，無輻射
• 電腦斷層泌尿路造影（CT Urogram）：目前最敏感的上泌尿道評估工具，可發現 > 3mm 的結石與腫瘤病灶
• 靜脈腎盂攝影（IVP）：較舊式的方法，現已逐漸被 CT Urogram 取代

第三步：膀胱鏡檢查（Cystoscopy）

以軟式內視鏡進入尿道，直視膀胱內壁。這是診斷膀胱腫瘤最直接、最準確的方法。檢查過程短暫（約 5–10 分鐘），局部麻醉後不適感已大幅降低。

第四步：尿液細胞學

將尿液樣本送病理科，確認是否有惡性細胞脫落。敏感度較低，通常與膀胱鏡合併使用。

什麼情況應立即就醫（急診）？

以下情況需要立即前往急診或當日就診：

• 尿液顏色深紅、有血塊，合併無法排尿（血塊阻塞尿道）
• 血尿合併高燒 ≥38.5°C（可能是感染加阻塞的泌尿科急症）
• 血尿合併劇烈腰痛、噁心嘔吐無法緩解
• 已知有腎臟或泌尿道腫瘤，突然出現大量出血

以下情況需要近期（1–2 週內）門診就診：

• 肉眼血尿，即使只有一次，且無明顯感染症狀
• 健檢報告顯示尿潛血陽性，持續兩次以上
• 有上述高風險因子，第一次出現顯微血尿

如果是膀胱癌，早期發現代表什麼？

膀胱癌是全球第十大常見惡性腫瘤，在男性中排名更前。早期（非侵犯肌層）的膀胱癌，透過膀胱鏡切除（經尿道膀胱腫瘤切除術，TURBT）後五年存活率超過 90%；一旦腫瘤侵犯膀胱肌層或轉移，預後則顯著下降。

血尿是膀胱癌最重要的早期警訊，而且往往是唯一的症狀。這也是泌尿科醫師反覆強調「無痛血尿不可輕視」的核心原因。

周孟翰醫師的提醒

住在新店、大坪林一帶、曾在健檢報告看到尿潛血陽性，或曾有一次肉眼血尿的讀者，請不要因為「現在沒有不舒服」而忽略這個訊號。大多數時候血尿的原因是良性的，但排除惡性腫瘤的診斷流程，是每一位出現血尿的患者都應完成的基本評估。

新店高美泌尿科提供完整的血尿評估，包括超音波、尿液分析，以及後續的電腦斷層和膀胱鏡安排，讓你在離家最近的地方得到完整的泌尿科照顧。