攝護腺手術後會影響射精嗎？各術式對性功能的完整說明

摘要： 攝護腺肥大（BPH）手術後最常見的性功能相關副作用是逆行性射精（Retrograde Ejaculation）。不同術式的發生率差異極大：傳統 TURP 術後逆行性射精發生率約 65–90%；HoLEP 與 PVP 類似；而 UroLift®（攝護腺拉提）和 Rezūm®（水蒸氣消融）逆行性射精發生率均低於 1%，為最能保留射精功能的術式。勃起功能方面，BPH 手術本身影響有限，攝護腺根治切除術（用於攝護腺癌）影響較大。本文由泌尿科專科醫師周孟翰完整說明各術式對性功能的影響，協助患者在術前做出適合自己的選擇。

「手術後，為什麼射精的量變那麼少？」

這是攝護腺手術後門診中相當常見的疑問。

許多患者在術前沒有充分了解這個副作用的可能性，術後發現射精量驟減甚至消失，才感到困惑與擔憂。有些患者誤以為是手術失敗，或者以為自己的身體出了問題。

事實上，逆行性射精是部分攝護腺手術後完全可預期的結果，不是錯誤，不影響健康，但在術前應充分了解並與醫師討論。

射精的生理機制與攝護腺的關係

正常射精的過程中，膀胱頸（膀胱出口）會在精液射出的瞬間緊密閉合，確保精液向前從尿道口射出，而非逆流進入膀胱。

這個膀胱頸閉合的動作，由交感神經控制。攝護腺正好位於膀胱頸的正下方，任何針對攝護腺的手術，都可能影響到膀胱頸的肌肉或其神經控制機制。

逆行性射精就是膀胱頸在射精時未能充分閉合，導致精液逆流入膀胱。事後排尿時，尿液可能略呈混濁或乳白色（含有精液成分）; 目前也有主張保留精阜技術的手術方式來改善此一問題。

各攝護腺術式對射精功能的影響

術式	逆行性射精發生率	勃起影響	備註
TURP（經尿道攝護腺電刀刮除術）	約65–90%	低（< 10%）	傳統主流術式，效果確實但射精影響高
HoLEP（鈥雷射剜除術）	約60–80%	低	大攝護腺首選，射精功能影響類似 TURP
PVP（綠光雷射汽化術）	約40–60%	低	介於 TURP 與微創術式之間
Rezūm®（水蒸氣消融）	< 1%	低	保留射精功能的微創選項
UroLift®（攝護腺拉提）	< 1%	極低	目前臨床研究射精功能保留最佳的術式
攝護腺根除性切除術（RP，主要用於攝護腺癌）	乾性射精	較高（40–60% 有 ED）	前列腺癌手術，副作用明顯不同

TURP（傳統電刀刮除手術）

TURP 是發展最成熟、全球使用最廣泛的 BPH 手術。經由尿道放入內視鏡，透過電刀將肥大的攝護腺組織一層一層地切除。

手術效果極佳，但電切過程中不可避免地影響膀胱頸括約肌，術後逆行性射精發生率高。患者仍能感受正常的性高潮感，但精液消失或量極少。

HoLEP（鈥雷射剜除術）

HoLEP 是大體積攝護腺（> 80 mL）的主要選項之一，術中潛在的止血效果較佳。但因為手術同樣需要將攝護腺腺體完整剜除，對膀胱頸的影響與 TURP 類似，逆行性射精發生率同樣很高。

UroLift®（攝護腺拉提/攝護腺拉開手術）

UroLift® 不切除、不汽化攝護腺組織，而是放入數個金屬植入物，猶如撥開窗簾的方式將肥大的攝護腺側葉向外拉開，直接撐開尿道。

由於整個過程完全不接觸膀胱頸，射精功能得到最完整的保留。多項大型隨機對照試驗顯示，UroLift® 患者術後射精功能與術前無統計顯著差異，逆行性射精發生率低於 1%。

適合對象：

• 攝護腺體積中等（30–80 mL）併中重度下泌尿道症狀
• 有生育計畫或重視射精功能的患者
• 希望減少或避免長期藥物治療，並傾向選擇低侵入性治療方式的患者
• 麻醉風險較高或不適合長時間手術的患者

Rezūm®（水蒸氣消融）

Rezūm® 透過注射水蒸氣，讓熱能破壞攝護腺過度增生的腺體組織，術後約 6–12 週組織自然縮小。

由於治療針頭精確定位，可以刻意避開膀胱頸區域，保留射精功能。臨床研究顯示逆行性射精發生率同樣低於 1%。

適合對象：

• 攝護腺體積中等（30–80 mL）併中重度下泌尿道症狀
• 有保留射精功能需求
• 攝護腺中葉肥大（UroLift® 效果較受限）的患者
• 麻醉風險較高或不適合長時間手術的患者

逆行性射精對健康有影響嗎？

不影響整體健康，不影響性高潮感受，也不影響勃起功能。但有一個重要的影響：

生育能力

逆行性射精者，因精液無法正常射出，自然受孕幾乎不可能。若有生育需求，可透過：

1. 術後尿液精子沖洗：射精後立即收集尿液，透過離心分離精子，用於人工授精（IUI）
2. 睪丸取精（TESA） 搭配試管嬰兒（ICSI）：直接從睪丸取得精子，繞過射精障礙

因此，若患者尚有生育計畫，在手術前與醫師討論術式選擇極為重要。優先考慮 UroLift® 或 Rezūm® 等保留射精功能的術式，是合理的選擇。

攝護腺手術與勃起功能

BPH 手術（TURP、HoLEP、UroLift®、Rezūm®）本身對勃起功能的影響較小，因為控制勃起的神經血管束（Neurovascular Bundle）位於攝護腺的後外側，BPH 手術通常不會碰觸到這個區域。

有時候患者在術後感受到勃起功能略有改善，原因是排尿困難解除後，整體生活品質提升，減少了心理上的焦慮與壓力。

攝護腺根治切除術（用於攝護腺癌）的情況不同：

根治手術需要完整切除攝護腺，無可避免地接近神經血管束。即使使用達文西機器手臂進行「神經保留（Nerve-Sparing）」術式，術後勃起功能障礙仍有相當比例（取決於術前勃起狀況、年齡與神經保留的完整性）。這是攝護腺癌手術的重要風險，需在術前充分討論。

術前如何做出知情決策？

面對攝護腺手術，以下問題值得在術前和醫師討論：

1. 我的攝護腺大小和症狀，適合哪些術式？
2. 我目前射精功能正常，不同術式術後影響有多大？
3. 我是否還有生育需求？這應該如何影響術式選擇？
4. 哪個術式在我的狀況下，能取得最好的症狀改善與副作用平衡？

沒有一個術式在所有情況下都是最優選。攝護腺大小、症狀嚴重程度、共病症、年齡與個人需求（包括射精功能保留的優先程度），都應該納入討論。

周醫師的提醒

攝護腺肥大的治療目標，除了改善排尿症狀，也應該兼顧患者的整體生活品質，包括性功能。

「我那時候沒人跟我說會這樣」——這是術後門診中常聽到的遺憾。術前充分告知、患者有機會表達自己的需求與考量，是良好醫療的一部分。

如果你或你的家人正在評估攝護腺手術，或者對術後性功能有疑慮，歡迎到新店高美泌尿科診所，由周孟翰醫師進行完整的術前評估與說明，找到最適合你的治療方案。

FAQ

常見問題

攝護腺手術後逆行性射精是什麼？

逆行性射精（Retrograde Ejaculation）是指射精時精液沒有從尿道口射出，而是逆流回膀胱的現象。原因是攝護腺手術（特別是 TURP、HoLEP 等切除性術式）會影響膀胱頸的括約肌功能，使射精時膀胱頸無法正常閉合。患者仍能感受到射精的高潮感，但精液量極少甚至完全沒有，事後排尿時尿液可能呈現混濁狀（內含精液）。逆行性射精本身不影響健康，但會造成不孕。

UroLift® 或 Rezūm® 手術後射精功能會受影響嗎？

UroLift®（攝護腺拉提）和 Rezūm®（水蒸氣消融）是目前臨床試驗中最能保留射精功能的兩種攝護腺微創術式。根據大型臨床研究，UroLift® 逆行性射精發生率低於 1%；Rezūm® 亦有類似的優異表現。這兩種術式的設計理念之一，就是在改善排尿症狀的同時，保留男性的射精功能，特別適合有生育需求或重視射精功能的患者。

攝護腺手術後勃起功能會受影響嗎？

TURP、UroLift®、Rezūm® 等主要針對攝護腺肥大（BPH）的手術，本身對勃起功能的影響相對有限，因為控制勃起的神經血管束位於攝護腺外側，這類手術通常不會直接傷害。攝護腺「根治切除術」（用於攝護腺癌）則因需切除整個攝護腺，術後勃起功能障礙是常見並發症（即使使用達文西機器手臂的神經保留術式，仍有一定比例）。BPH 手術本身對勃起的影響遠小於根治切除術。

逆行性射精可以治療或逆轉嗎？

TURP 或 HoLEP 術後的逆行性射精，多數情況下屬於永久性改變，目前無有效的手術方式可完全逆轉。藥物（如 Imipramine、Pseudoephedrine）對部分早期或輕度逆行性射精有效，但對完全的解剖性逆行性射精效果有限。若患者有生育需求，可透過採集術後尿液中的精子（精子沖洗技術）進行人工授精或試管嬰兒（IVF/ICSI）。因此，若患者尚有生育計畫，在手術前應與醫師充分討論術式選擇。

手術前如何和醫師討論射精功能的保留？

在決定攝護腺手術術式前，建議主動向泌尿科醫師提出以下問題：「我目前射精功能正常，這個手術後影響多大？」「有沒有更能保留射精功能的替代術式？」「如果我未來想生育，現在選哪個術式比較適合？」泌尿科醫師可依據攝護腺大小、症狀嚴重程度、年齡與生育需求，為你評估最適合的治療方式。保留射精功能和改善排尿症狀，在許多患者身上是可以同時達成的目標。