PrEP 是什麼？暴露愛滋病毒「前」預防性投藥完整指南

摘要： PrEP（Pre-Exposure Prophylaxis，暴露愛滋病毒「前」預防性投藥）是在尚未感染 HIV 的情況下，先透過規律用藥讓體內有足夠藥物濃度，降低未來發生高風險暴露時感染 HIV 的機會。它不是「事後補救」，也不是「吃了就百毒不侵」；正確做法是先篩檢確認 HIV 陰性，再由醫師依風險、腎功能、B 型肝炎狀態與生活型態選擇每日吃、需要時吃或 7 天內再次使用的延伸吃法。 本文由新店高美泌尿科周孟翰醫師整理 PrEP 的使用情境、三種吃法範例、適合每日口服族群、禁忌症與副作用，提供新店、大坪林、七張、安坑、景美、木柵與文山區民眾作為 HIV 預防衛教參考。

PrEP 是什麼？先把防護準備好

PrEP 可以想成「在風險發生前，先把防護濃度準備好」。

就像下雨前先帶傘、騎車前先戴安全帽，PrEP 的重點不是等到事情發生後才緊張，而是在可能接觸 HIV 之前，讓藥物先在身體裡達到足夠濃度，降低病毒成功建立感染的機會。

常見使用情境包括：

• 近期有多重性伴侶，或伴侶 HIV 狀態不確定
• 保險套使用不穩定，曾發生破裂、滑脫或未全程使用
• 伴侶為 HIV 感染者，且仍需由醫師評估雙方治療與病毒量狀態
• 曾感染梅毒、淋病、披衣菌等性傳染病
• 男男性行為者、跨性別族群、性工作者或使用成癮性藥物者
• 想在新店、文山區附近找泌尿科做 HIV 預防諮詢、PrEP 評估與性病篩檢

PrEP 的概念不是貼標籤，而是依照風險做準備。真正成熟的性健康管理，是知道自己正在面對什麼，並且用正確方法降低風險。

相關主題：如何透過藥物預防性傳染病｜性傳染病篩檢完整指南｜梅毒、淋病、披衣菌該怎麼查？

開始 PrEP 前，最重要的是先確認沒有 HIV 感染

PrEP 只適合「目前沒有 HIV 感染，但未來可能有暴露風險」的人。

如果一個人已經感染 HIV，卻只吃 PrEP 的藥物組合與劑量，可能讓病毒產生抗藥性，反而影響後續正式治療。因此在開始前，通常需要評估：

檢查或評估項目	目的
HIV 篩檢	確認目前未感染 HIV
腎功能（Creatinine、CrCl/eGFR）	評估是否適合 TDF/FTC 類口服 PrEP
B 型肝炎檢查	因 tenofovir/emtricitabine 也會影響 B 肝病毒，停藥需小心
梅毒、淋病、披衣菌等 STI 篩檢	PrEP 不能預防其他性病，需同步檢查
用藥史與保健食品	排除腎毒性藥物、交互作用或不適合狀況

在新店高美泌尿科門診，PrEP 評估通常會和 HIV 篩檢、性病篩檢、腎功能與肝炎狀態一起討論，避免只拿藥、卻漏掉真正重要的安全檢查。

PrEP 藥物怎麼吃？三種常見方式

以下以台灣常見的口服 TDF/FTC（例如 tenofovir disoproxil fumarate 300 mg / emtricitabine 200 mg）作為說明。實際用法需依醫師評估，不建議自行照表吃藥。

一、每日吃法：每天固定 1 顆

吃法：每天固定時間 1 顆。

這是最直覺、最不容易搞混的方式。適合性行為較頻繁、時間難以預測，或不想每次都重新計算服藥時間的人。

範例：

阿傑平常約會時間不固定，有時臨時見面、有時一週好幾次。醫師評估後建議每日口服 PrEP。他選擇每天晚上 10 點刷牙後吃 1 顆，搭配每 3 個月回診追蹤 HIV、腎功能與性病篩檢。

每日吃法的好處是簡單：不用每次性行為前後都算時間。缺點是需要每天記得吃，且仍要定期抽血追蹤。

女性與陰道暴露風險：需要先吃滿 7 天

女性使用 PrEP 時，不能直接套用男性常見的「今天晚上可能發生性行為，現在先吃 2 顆」這種快速啟動概念。

原因和生理構造、藥物在不同組織中的分布速度有關。對於順性別女性，或主要風險來自陰道／前位性行為者，PrEP 需要每天 1 顆、連續服用滿 7 天後，才比較能建立足夠的保護濃度。

也就是說，如果預計下週末可能發生性行為，不能等到當天才開始吃；比較安全的做法，是至少提前 7 天開始每日服用。開始後也建議維持 daily PrEP 的節奏，每天固定 1 顆。

若之後想停藥，也不是最後一次性行為後立刻停止。女性或陰道暴露風險者，通常建議在最後一次性行為後，繼續每天 1 顆至少 7 天，再由醫師評估是否停藥。

簡單記法：

情境	建議
開始 PrEP	性行為前至少連續每日服用 7 天
使用期間	每天固定 1 顆，不建議改成需要時吃法
想停藥	最後一次性行為後繼續每日服用 7 天

這也是為什麼女性通常更適合每日口服 PrEP，而不是 2-1-1 或花式吃法。

二、需要時吃法：2-1-1

需要時吃法也常被稱為 event-driven、on-demand 或 2-1-1。它不是「做完再吃」，而是性行為前就要先吃。

標準 2-1-1 時間軸：

時間	吃法
性行為前 2–24 小時	先吃 2 顆
第一次投藥後 24 小時	再吃 1 顆
第一次投藥後 48 小時	再吃 1 顆

範例：

小林預計星期六晚上 10 點發生性行為。他可以在星期六下午 2 點先吃 2 顆；星期日下午 2 點吃第 3 顆；星期一下午 2 點吃第 4 顆。這就是一次完整的 2-1-1。

需要時吃法比較適合能事先預測性行為時間、頻率較低、能確實記得事後兩次補藥的人。若性行為常常很臨時，或容易忘記後續劑量，每日吃法通常更穩。

三、花式吃法：7 天內再次使用

所謂「花式吃法」，比較精準地說，是指距離上一次 PrEP 第一次服藥（也就是事前先吃 2 顆那次），到這一次性行為的時間間隔小於 7 天。這通常發生在「不是連續每天都有性行為，但隔幾天又有一次」的情境。

在這種情況下，因為前一輪用藥的保護濃度仍有延續，這一次性行為前 2–24 小時通常不需要重新吃 2 顆，而是吃 1 顆；之後仍要在這次事前投藥後 24 小時與 48 小時各吃 1 顆。

也就是很多人會記成：

第一輪是 2、1、1；若 7 天內再次發生，下一輪可變成 1、1、1。

範例：第一次用 2-1-1，幾天後又有一次

小偉預計星期六晚上 10 點發生性行為，先使用標準 2-1-1：

時間	吃法
星期六下午 2 點	先吃 2 顆
星期日下午 2 點	吃 1 顆
星期一下午 2 點	吃 1 顆

後來他星期五晚上 10 點又有一次性行為。因為距離「星期六下午 2 點第一次服藥（事前 2 顆）」到「隔週星期五晚上 10 點性行為」小於 7 天，這次可以採用 1、1、1：

時間	吃法
星期五下午 2 點	性行為前吃 1 顆
星期六下午 2 點	吃 1 顆
星期日下午 2 點	吃 1 顆

這就是「距離第一次事前藥吃 2 顆後，在 7 天內非連續日數內又發生性行為，性行為前可吃 1 顆」的概念。

如果已經超過 7 天呢？

如果距離上一次第一次服藥（事前 2 顆）已經超過 7 天，通常就要重新回到標準 2-1-1：性行為前 2–24 小時吃 2 顆，之後 24 小時與 48 小時各 1 顆。

花式吃法最容易出錯的地方，是把「到底有沒有小於 7 天」算錯，或忘記後面 24 小時與 48 小時還要各吃 1 顆。若不確定自己能不能算清楚，請把實際日期時間帶來門診確認，或直接選每日吃法，對身體和腦袋都比較友善。

哪些族群建議每日口服 PrEP？

依台灣 PrEP 指引與臨床實務，以下族群通常更建議採每日口服，而不是需要時吃法：

• 順性別女性，尤其涉及陰道暴露風險者；通常需要事前每日服用滿 7 天，最後一次性行為後也要再每日服用 7 天
• 跨性別族群，特別是使用荷爾蒙治療、性行為型態多元或風險時間不易預測者
• B 型肝炎病毒帶原者，因 TDF/FTC 對 B 肝病毒也有作用，任意停藥可能造成肝炎反彈
• 無法記住或容易混淆 2-1-1 時間表者
• 無法事先規劃性行為時間者
• 一週超過不連續兩天發生性行為者
• 近期性病反覆感染、伴侶狀態不確定或風險持續存在者

簡單說：如果你的生活很難被排進表格，藥物也不要設計得太像考試。每日吃法雖然樸素，但穩定、清楚，也比較不容易漏掉關鍵劑量。

禁忌症與注意事項

PrEP 是有效的預防工具，但不是每個人都能直接開始。

不建議或需特別小心的狀況

狀況	注意事項
HIV 篩檢陽性或疑似急性感染	不可使用 PrEP 當作治療，需轉介 HIV 完整治療
腎功能明顯不佳	TDF/FTC 可能不適合，需依 CrCl/eGFR 評估；嚴重腎功能不全通常不建議口服 TDF/FTC
B 型肝炎帶原	不是絕對禁忌，但開始、停藥與追蹤都需醫師規劃
正在使用腎毒性藥物	如部分止痛藥、抗病毒藥或其他可能影響腎功能藥物，需評估交互作用
無法定期追蹤	PrEP 需要規律 HIV、腎功能與 STI 檢查，不能只領藥不回診
對藥物成分過敏	需避免使用並討論替代方案

另外要記得，PrEP 主要預防 HIV，不能預防梅毒、淋病、披衣菌、HPV 菜花、皰疹，也不能避孕。所以完整防護仍包含保險套、水性潤滑液、疫苗、伴侶溝通與定期篩檢。

潛在副作用

多數人服用 PrEP 的耐受性良好，常見副作用通常出現在開始用藥的前幾週，之後逐漸改善。

短期常見副作用

• 噁心、腹脹、腹瀉或腸胃不適
• 頭痛
• 疲倦
• 食慾下降
• 皮疹或輕微過敏反應

需要追蹤的長期風險

• 腎功能變化：少數人可能出現 creatinine 上升或腎功能下降，因此需定期抽血
• 骨質密度下降：TDF 類藥物可能造成輕微骨質流失，骨質疏鬆高風險者需個別評估
• B 肝反彈風險：B 肝帶原者若自行停藥，可能導致肝炎惡化

如果服藥後出現嚴重皮疹、呼吸困難、黃疸、尿量明顯減少、持續嘔吐或明顯虛弱，應儘快就醫。

新店與文山區民眾可以怎麼安排 PrEP 評估？

新店、七張、大坪林、安坑，以及文山區景美、木柵、公館一帶的民眾，若想評估 PrEP，通常可以和性病篩檢一起安排。對很多人來說，最難的不是吃藥，而是踏進診間開口問第一句。

你可以很直接地說：

「我想評估 PrEP。」

「我最近有不安全性行為，想做 HIV 和性病篩檢。」

「我想知道每日吃或需要時吃哪個比較適合我。」

泌尿科處理這些問題時，重點是醫療風險評估與隱私保護，不是評價你的生活。把資訊講清楚，醫師才能幫你選到真正適合的保護方式。

守護者的叮嚀

PrEP 不是鼓勵冒險，而是讓已經存在的風險被看見、被管理。

好的性健康照護，不是只問「有沒有症狀」，而是把 HIV 預防、性病篩檢、疫苗、保險套與伴侶溝通放在同一張地圖上。當你願意主動評估，代表你正在更成熟地照顧自己，也照顧身邊的人。

📌 本文為衛教資訊，實際用藥前須由醫師依個人狀況評估，並完成 HIV、腎功能、B 型肝炎與性病相關檢查
下半身的守護者｜周孟翰醫師

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參考資料

• 衛生福利部疾病管制署：暴露愛滋病毒「前」預防性投藥
• 衛生福利部疾病管制署：認識 PrEP
• 衛生福利部疾病管制署：第三版臺灣愛滋病毒暴露前預防性投藥使用指引（2025-04-01 檔案）
• 香港衞生署：愛滋病病毒測試：暴露前預防藥物（PrEP）
• U.S. Centers for Disease Control and Prevention: Clinical Guidance for PrEP
• U.S. Centers for Disease Control and Prevention: Preventing HIV with PrEP
• World Health Organization: Pre-exposure prophylaxis for HIV prevention